l'-eparina-warfarin.Mentre l'-aspirina e un anticoagulante piastrinico, questi 2 farmaci sono utilizzati in maniera diversa rispetto all'-uso che si fa dell'-aspirina.Da cosa e formato il sangue?Il sangue e composto da diverse sostanze:dal plasma che e una sostanza composta principalmente da acqua e da proteine, sostanze nutritive e prodotti si scarto-dai globuli bianchi che hanno il compito di aggredire il batterio o il virus che entra nel corpo-dalle piastrine che hanno il compito di favorire il processo di coagulazione sanguigna.Come avviene la coagulazione del sangue?Nel momento in cui ci si ferisce e dalla parte fuoriesce del sangue, all'-interno del sangue si creano delle modifiche da parte delle piastrine la cui superficie viene attivata e diventa appiccicosa.Grazie a questo collante, le piastrine vanno a depositarsi sulla ferita formando una specie di tappo che impedisce al sangue di uscire ulteriormente.Nel momento in cui le piastrine sono attivate si verificano altre reazioni chimiche, o fattori di coagulazione,che altro non sono che proteine del fegato ed una di queste e la protrombina.Nel momento in cui e in corso la coagulazione la protrombina che e una proteina, subisce un'-alterazione e diventa un enzima che si chiama trombina.L'-enzima e sempre una proteina che ha il compito di aumentare le reazioni chimiche all'-interno del corpo ed in questa circostanza, la trombina enzima trasforma la proteina fibrinogeno, anch'-essa presente nel sangue, nell'-enzima fibrina.La fibrina e un enzima che e filiforme e vicino alla ferita va a creare una sorta di griglia,che unendosi alle piastrine, contribuisce a formare la crosta.Quando si ricorre al farmaco anticoagulante?Come detto poco prima, la coagulazione e un sistema complicato che vede l'-interazione di numerose sostanze coinvolte in diversi processi chimici e quando uno di questi non esegue il compito correttamente, il sangue si trova ad essere o troppo fluido oppure troppo denso.Se il sangue e troppo liquido si corre il rischio di essere soggetti a frequenti emorragie, mentre se il sangue e troppo denso si possono creare dei coaguli che ostacolano il normale flusso di sangue e provocare incidenti gravi, come l'-infarto o l'-ictus.La somministrazione dei farmaci anticoagulanti serve proprio a questo scopo, monitorare la densita del sangue e renderlo il piu vicino alla normalita.Quali sono le persone che devo assumere un farmaco anticoagulante?Ci sono delle categorie di persone che per predisposizione genetica, per eta, o patologie varie devono assumere questi farmaci ed in particolare:le persone che hanno superato i 65 anni che sono a rischio ictus-gli uomini piuttosto che le donne-persone di origine afro caraibica che possono piu di altre etnie, proprio per una loro predisposizione genetica, sviluppare ipertensione e malattie cardiache in genere-persone obese o che hanno un'-alimentazione sbagliata a base di grassi.Come agiscono i farmaci anticoagulanti?Il loro compito e di intervenire prima che il sangue possa coagularsi eccessivamente e far insorgere grossi problemi e lo specialista prescrive dei farmaci che assolvono a questo compito.WarfarinE un farmaco che si assume sotto forma di pastiglie e va ad intaccare una sostanza che si chiama vitamina K che svolge un ruolo importante per la protrombina e la sua formazione.La protrombina ha un ruolo fondamentale nel processo di coagulazione, per cui se l'-attivita della vitamina K viene rallentata, allo stesso modo diminuisce la formazione della protrombina.EparinaL'-eparina e una sostanza presente nel nostro corpo ma puo essere sintetizzata e somministrata all'-occorrenza da un medico o attraverso una puntura oppure attraverso una flebo.L'-eparina per assolvere al suo compito si unisce alla trombina e nella fase di coagulazione quest'-ultima interviene su una proteina che si chiama fibrinogeno, che viene trasformato in fibrina e che successivamente forma il coagulo.L'-eparina e in grado di non accelerare l'-effetto della trombina, questo sta a significare che il fibrinogeno ci mette piu tempo a trasformarsi in fibrina e quindi piu tempo per la coagulazione del sangue.In commercio sono presenti diversi tipi di eparina:enoxaparina-tinzaparin-dalteparina.Rapporto di normalizzazione internazionale: INR.E un protocollo che a livello internazionale verifica il tempo di coagulazione del sangue.L'-esame e eseguito solo in ospedale, da personale specializzato con i medesimi strumenti a livello internazionale, attraverso un semplice prelievo del sangue che unito ad una sostanza chimica scatena una serie di reazioni chimiche che portano il sangue ad addensarsi.Quando inizia il processo di coagulazione la protrombina, che e una proteina del sangue, si trasforma in un enzima che si chiama trombina. Questo passaggio, che dura qualche secondo, prende il nome tempo di protrombina oppure PT che e la sigla riconosciuta a livello internazionale.Dalla comparazione di un PT di una persona che non assume farmaci anticoagulanti e quello di una persona che li assume, viene stabilito l'- INR. In generale i valori dell'- INR di un paziente sotto cura oscilla tra 2,5 e 3,5 mentre quelli di una persona normale oscillano tra 0,8 e 1,2.I controlli per monitorare questo valore devono essere costanti perche il medico deve valutare la giusta dose di farmaco da far assumere al paziente.Se l'- INR e troppo alto, sta a significare che la coagulazione ci mette molto tempo, si corre il rischio di emorragie e la dose di farmaco dev'-essere ridotta.Se invece l'- INR e basso, vuol dire che la possibilita di formazione di coaguli e alta e la dose del farmaco deve essere aumentata.Nel momento in cui si inizia l'-assunzione del warfarin, l'- INR va monitorato ogni 2- 4 giorni, di seguito poi si passa a 1 - 2 volte a settimana e quando poi i valori si sono stabilizzati i controlli sono diradati.Perche vanno assunti i farmaci anticoagulanti?Come detto poc'-anzi questi farmaci sono prescritti ai pazienti che hanno una coagulazione veloce e che puo portare alla formazione di coaguli e di conseguenza andare ad ostacolare il normale flusso di sangue e diversi problemi come:ictus, che si verifica quando un coagulo impedisce l'-afflusso di sangue al cervello-TIA o attacchi ischemici transitori detti anche mini ictus, che si risolvono pero in 24 ore-infarto, che si verifica quando un coagulo blocca il sangue che arriva al cuore-trombosi venosa profonda, quando un coagulo si forma in una vena profonda soprattutto delle gambe-embolia polmonare, che si verifica quando un coagulo blocca afflusso di sangue ai vasi sanguigni che delimitano i polmoni.Compito dello specialista e quello di prescrivere il farmaco adatto al paziente ed alle sue problematiche.Ci sono poi delle patologie che piu di altre possono portare alla formazione di coaguli, come ad esempio la fibrillazione atriale che porta il cuore ad avere battiti irregolari che possono determinare la formazione di coaguli.Terapia post operatoriaPazienti che hanno subito un intervento di sostituzione della valvola aortica, hanno necessita di assumere farmaci anticoagulanti in quanto potrebbero formarsi dei coaguli di sangue sulla nuova valvola che impediscono al sangue di arrivare al cuore.Pazienti che hanno subito interventi importanti e che devono rimanere allettati per parecchio tempo, possono correre il rischio di sviluppare una trombosi venosa profonda oppure un'-embolia polmonare a causa dell'-immobilita ed anche in questo caso e obbligatoria l'-assunzione di anticoagulanti.Interventi chirurgiciNel caso in cui un paziente, che e sotto terapia con anticoagulanti, deve subire un intervento chirurgico, deve informare l'-ospedale di questa terapia ed i medici dovranno stabilire le procedure da adottare caso per caso:nel caso di una endoscopia-nel caso di una cistoscopia-nel caso di una colonscopia.Poiche gli anticoagulanti riducono l'-addensamento del sangue che puo risultare pericoloso in sede di intervento chirurgico, in molti casi per evitare la formazione di coaguli si evita l'-assunzione del farmaco nel periodo immediatamente prima e successivo all'-intervento.Anche nel caso di una semplice estrazione di un dente e sempre meglio avvisare il medico delle terapie in corso.Farmaci anticoagulanti in gravidanza:Il warfarin e stato appurato non essere indicato durante l'-allattamento, nelle donne in gravidanza perche il farmaco attraverso la placenta arriverebbe al feto, con la possibilita di assistere a risvolti molto negativi.Diversamente l'-eparina puo essere prescritta per affrontare il tromboembolismo venoso, quando cioe si verifica una rottura di un vaso sanguigno interrompendo l'-afflusso di sangue.Se poi una donna decide di provare ad avere un figlio ed assume anticoagulanti, ne deve dare immediata comunicazione al medico, che stabilira poi se sospendere o cambiare il farmaco.Diversamente dal warfarin, l'-eparina puo essere somministrata alla madre che allatta.Precauzioni d'-uso:Chi assume anticoagulanti ha piu possibilita di essere oggetto di emorragie, come ad esempio il taglio del rasoio mentre ci si fa la barba, a non esagerare con il lavaggio dentale, particolare attenzione quando si utilizzano attrezzi da giardinaggio, cucito e fare sport di contatto.EmorragieL'-emorragia altro non e che la fuoriuscita di sangue eccessivo, che si puo verificare in quei pazienti che assumono anticoagulanti, che puo essere evidente quando il sangue fuoriesce, ma ci sono dei casi in cui il sangue rimane all'-interno del corpo:il sangue viene espulso da urine oppure feci-feci piene di sangue-emorragie nasali eccessive-sangue nel vomito-emotissi o tosse con sangue-cefalea anomala-dolore improvviso alla schiena-difficolta respiratorie-perdite vaginali.Effetti collaterali del warfarineruzioni cutanee-diarrea con nausea e vomito.Effetti collaterali dell'-eparinaNonostante l'-eparina sia gia presente nel nostro corpo, una quantita eccessiva puo dar luogo a diversi effetti collaterali:perdita di capelli-osteoporosi-trombocitopenia, che riguarda la percentuale anomala delle piatrine nel sangue che puo portare ad emorragia ad organi principali.Interazioni con altri farmaciE molto probabile che il farmaco anticoagulante non possa assolvere al proprio compito in maniera corretta, in quanto ci sono farmaci che riducono gli effetti dell'-anticoagulante, mentre in altri casi lo possono aumentare.Tra i farmaci che possono interferire con l'-azione degli anticoagulanti ci sono:antibiotici-antiinfiammatori-corticosteroidi-contraccettivi orali.
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