Descrizione(torna su)La prostata e una ghiandola a formadi castagna posizionata sotto la vescica e davanti al retto. ecircondata da una capsula di tessuto fibroso denominata capsula prostatica.L' uretra (il condotto che trasporta l'urina e lo sperma all'esterno) attraversa la prostata a livello del collo vescicale. Il tessutodella prostata produce l'antigene specifico della prostata (PSA).Anatomia(torna su)L' iperplasia prostatica benigna(IPB) e un ingrandimento della prostata dovuto all' aumentodi numero delle cellule prostatiche. Tale aumento di volume, determinatoda cause ormonali, si manifesta in entrambi i tipi di tessuto che compongonola ghiandola, muscolare e ghiandolare. L' IPB si presenta nellapopolazione maschile in maniera variabile e, come conseguenza di questadiversita di presentazione della malattia, il trattamento variaa seconda dei casi. L' evoluzione naturale della IPB, inoltre, tendealla progressione spontanea e, una volta che comincia la crescita dellaprostata, continua nel tempo, a meno che non si instauri tempestivamenteuna terapia medica.La prostata pu&ograve- crescere in maniere differenti. In un tipo di sviluppo,le cellule si moltiplicano intorno all' uretra comprimendola. Ilsecondo tipo di crescita coinvolge invece il lobo centrale della ghiandola conconseguente compressione della parte basale della vescica.Per sapere se anche lei soffre di disturbi urinari riconducibili ad una malattia della prostata le consigliamo di compilare questo breve e semplice questionario che potra scaricare cliccando qui. Lo stampi, lo compili in maniera onesta e sincera e lo porti al suo urologo di fiducia unitamente al valore del PSA. Il suo urologo sapra sicuramente riconoscere la causa dei suoi problemi e prescriverle la terapia pi&ugrave- appropriata..Incidenzae prevalenza (torna su)e difficile stabilire l' esatta incidenza e prevalenza della IPBperch i diversi studi condotti sull' argomento hanno usatospesso metodologie di valutazione differenti. Secondo la SIU (SocietaItaliana di Urologia), la IPB interessa pi&ugrave- del 50% degli uominisopra l'eta di 60 anni e questa incidenza sale addirittura al 90%nella fascia di eta oltre i 70.Fattoridi rischioL' IPB rappresentauna forma di invecchiamento. Quasi tutti gli uomini con eta superioreai 50 anni hanno una prostata ingrandita.CauseLa causa della iperplasia prostatica benigna e sconosciuta. epossibile che la malattia sia associata a cambiamentiormonali dovuti all' invecchiamento.I testicoli producono il testosterone, il principale ormone sessuale maschile,che viene poi convertito in diidrotestosterone (DHT) e in estradiolo (estrogeno)in determinati tessuti. Livelli elevati di diidrotestosterone possonocausare la IPB. Come e perche l' aumento di DHT causi l'IPB rimane un argomento di studio.Segni e sintomiI sintomi comuni dellaiperplasia prostatica benigna includono i seguenti:&#8226- Sanguenell'urina (ematuria)&#8226- Sgocciolamentoalla fine della minzione&#8226- Sensazionedi non competo svuotamento dopo aver urinato&#8226- Urinarefrequentemente (pollachiuria) specialmente di notte (nicturia)&#8226- Flussodi urina lento ,esitante, interrotto, e debole&#8226- Perditainvolontaria di urina (incontinenzada sovrariempimento)&#8226- Sforzarsiper cominciare ad urinare&#8226- Stimolodi urinare ricorrente, improvviso e urgenteNei casi severi di IPB il sintomo pi&ugrave- grave e rappresentatodalla ritenzione urinaria acuta (impossibilita di urinare dovutaall' ostruzione prostatica completa.). Questa situazione costituisceuna emergenza medica e deve essere tempestivamente risolta mediante introduzionedi una catetere vescicale. Fattori potenzialmente scatenanti questa condizionepossono essere la lunga ritenzione di urina ,uno sconsiderato consumodi alcool,un periodo lungo di inattivita, il freddo e l'assunzione di farmaci contenenti decongestionanti nasali, antistaminicio altri farmaci da banco (per esempio, Ipatropio bromuro, salbuterolo, epinefrina). Alcuni di questi fattori possono impedire allo sfintereurinario di distendersi impedendo che l'urina esca dalla vescica. La ritenzioneurinaria acuta causa dolore e disturbiseveri.Diagnosi(torna su)La storia del paziente (anamnesi),un esame fisico e una valutazione dei sintomi forniscono la base per ladiagnosi della iperplasia prostatica benigna. L'esame fisico include unesame digito-rettale (EDR) mentre la valutazione dei sintomi eottenuta tramite l' utilizzo di uno specifico questionario denominatoIPSS (International Prostatic Symptoms score).Esplorazione digito-rettale (EDR)La EDR e un esame molto semplice che dura meno di un minuto. L'urologo introduce il dito indice coperto da un guanto e lubrificato nelretto del paziente e, tramite l'interposizione della parete rettale,valutala superficie, la grandezza, la forma e la consistenza della prostata.Il tessuto sano della prostata e molle, come il tessuto carnosodella mano tra palmo e pollice. Il tessuto maligno e duro, spessoasimmetrico e di consistenza simile alla pietra. Se l'esame rivela lapresenza di tessuto sospetto, vengono prescritte analisi supplementariper escludere patologie maligne.Esplorazione digito-rettaleIPSSL' IPSS e un questionario di grande importanza nella diagnosi dellaIPB che ha lo scopo di determinare in maniera obiettiva la gravitadei problemi urinari. Il paziente risponde a sette domande relative aicomuni sintomi della iperplasia prostatica benigna. La frequenza con cuiil paziente lamenta un determinato sintomo e misurata su una scalada 1 a 5. Questi numeri sommati forniscono un punteggio che valuta l'entita della malattia. Un punteggio compreso tra 0 e 7 indica unaIPB lieve, tra 8 e 19 moderata e tra 20 e 35 severa.Scarichi e compili il questionario IPSS cliccando qui.PSAIl dosaggio nel sangue dei livelli dell'antigenespecifico della prostata (PSA)in un paziente affetto da iperplasia prostatica aiuta l'urologoad escludere un sospetto di cancro della prostata.Il PSA e un enzima specifico prodotto dalle cellule prostaticheche ha la funzione di scindere dei legami chimici nello sperma ed eimportante per la fertilita maschile . Sebbene venga prodotto solodalla prostata e ,pertanto, il suo aumento indica inequivocabilmente lapresenza di una patologia prostatica, ilPSA si eleva indistintamente in tutte le malattie prostatiche:IPB, prostatite e cancro della prostata. Pertanto non e possibilefare una diagnosi specifica di un determinato tipo di patologia prostaticasolo sulla base di una elevazione del PSA. Il livello del PSA inoltree determinato in parte dalla grandezza della prostata.Il PSA e dosato nel sangue in nanogrammi per millilitro (ng/mL).Un valore di PSA di 4 ng/mL o pi&ugrave- basso e normale, un valoretra 4 e 10 ng/mL e considerato sospetto, tra 10 e 35 notevolmentesospetto. La maggior parte degli uomini con PSA compreso tra 4 e 10 nonpresenta cancro della prostata, tuttavia esistono anche casi di cancrodella prostata con livelli normali di PSA (inferiore a 4).Valori di PSAmolto elevati sono fortemente suggestivi di presenza di tumore.Da questo e facile comprendere che il PSA usato da solo non eattendibile al 100% e pu&ograve- fornire falsi risultati. Un risultatofalso positivo si ottiene quando il livello di PSA e elevato enon c' e cancro. Un risultato falso negativo invece si registraquando il livello di PSA e normale e invece e presente untumore. Per questo ,quando il livellodi PSA e elevato, e necessaria una biopsia per confermareo eliminare il sospetto di cancro prostatico.Esistono comunque delle metodologie di valutazione del PSA che consentonodi aumentarne sensibilmente l' attendibilita diagnostica:PSA libero e totaleIl PSA pu&ograve- circolare nel sangue in due diverse forme: libero olegato alle proteine del sangue. Il PSA totale e la somma dei livellidi entrambe le forme, il PSA libero e espressione soltanto dellaquota non legata alle proteine. Molti studi suggeriscono che le cellulemaligne della prostata producono PSA in forma legata alle proteine: quindi,un basso livello di PSA libero rispetto al PSA totale pu&ograve- indicareuna malattia prostatica maligna,mentre un alto livello di PSA libero rispettoal PSA totale fa propendere per una IPB o una prostatite.Livelli di PSA in relazione all'etaI I livelli di PSA aumentano conl'eta. Un PSA fino a 2.5 ng/mL per l'eta tra i 40 e i 49anni e considerato normale,cos&igrave- come un limite di 3.5 ng/mLper la fascia di eta 50-59, 4.5 ng/mL per gli uomini tra i 60 ei 69 e 6.5 per gli uomini di 70 anni. Tuttavia l' impiego dei livellidi PSA specifici per l'eta non e condiviso da tutti gliurologi.Altri metodi specifici di analisi del PSA comprendono la misura dellavelocita con cui cresce il PSA nel tempo (PSAvelocity) e il rapporto tra valoredel PSA e grandezza della prostata misurata all' ecografia (PSAdensity).Ecografia transrettaleL' ecografo e costituito da un dispositivo speciale (trasduttore)che genera delle onde sonore ad alta frequenza che vengono riflesse dallestrutture interne del nostro corpo in modo da generare immagini dettagliatedenominate sonogrammi. L'ecografiatransrettale (Eco-TR) e ingrado di fornire immagini della prostata e del tessuto circostante. Eventualianomalie come la IPB o il cancro della prostata possono essere rilevategrazie a questo esame.Nell' ambito della diagnostica dell' IPB l' Eco-TR eimpiegata per i seguenti motivi:a) insieme alla biopsiaprostatica nella diagnosi di cancrodella prostata in pazienti con unesame digito-rettale anormale o un livello elevato di PSAb) per valutare il volume della prostatac) per rilevare una infiammazione della prostata (prostatite)Immagini all' ecografia transrettaledi vari casi di IPBEsamiurodinamiciGli esamiurodinamici, effettuati solitamentein ambulatorio, sono impiegatI per misurare il volume e la pressione dell'urina all' interno della vescica e per valutare il flusso di urina.Sono particolarmente utili per la diagnosi del deficit intrinseco dellosfintere urinario ed i casi di incontinenzamista, da stress, da urgenza, e da sovrariempmento.Questi studi sono particolarmente utili, laddove lo si sospetti, ad escludereche la sintomatologia sia causata da condizioni differenti dall'IPB.L' uroflussimetria e unaanalisi semplice per registrare il flusso di urina , per determinare quantocompletamente e rapidamente la vescica si svuoti e per valutare l'ostruzione.A vescica piena i pazienti urinano in un dispositivo che misura la quantitadi urina, il tempo che occorre per la minzione e il flusso di urina. Ipazienti con incontinenza da urgenza o da sforzo hanno solitamente unflusso normale o aumentato, a meno che non ci sia un'ostruzione. Un flussoridotto pu&ograve- indicare una IPB.Uno studio pressione/flusso misura lapressione nella vescica durante la minzione ed esclude che un flusso lentopossa essere causato da una condizione diversa dall' IPB come laincapacita di contrazione della vescica parziale o totale. Questaanalisi richiede l' introduzione di un piccolo catetere vescicale. Laprocedura e fastidiosa e pu&ograve- causare raramente infezionedelle vie urinarie .Il residuo postminzionale (RPM)misura la quantita di urina che rimane in vescica dopo aver urinato.Il paziente e invitato a urinare immediatamente prima dello studioe l'urina residua viene calcolato tramite ecografia (metodo non invasivo)o tramite cateterizzazione (metodo invasivo). Un RPM inferiore di 50 mlindica generalmente lo svuotamento della vescica ,mentre misure tra 100e 200 ml molto spesso indicano presenza di una ostruzione. L' ansiae il disagio del paziente possono influenzare i risultati per cui questostudio non e sempre attendibile.Opzionidi Trattamento (torna su)Le opzioni di trattamentoper l' iperplasia prostatica benigna (IPB) includono quanto segue:&#8226- Terapia medicao Semplice osservazioneo Farmaci&#8226- Trattamenti mini-invasivio Laser (PVP)o Microonde (TUMT)o Altre forme di termoterapia&#8226- Trattamenti chirurgicio Resezione transuretrale della prostata(TURP)o Enucleazione della prostata tramitelaser ad olmio (HoLEP)o Prostatectomia sempliceo Incisione transuretrale della prostata(TUIP)o Incisione della prostata transuretraleecoguidata con laser (TULIP)Esistono varie opzioni di trattamento per i pazienti affetti da iperplasiabenigna della prostata a seconda della severita dei sintomi. Sei sintomi non infastidiscono pi&ugrave- di tanto si pu&ograve- sceglieredi non prescrivere alcuna terapia . Se invece i sintomi sono abbastanzaseveri, causano disagio, interferiscono con le attivita quotidianee minacciano la salute generale e suggerito il trattamento.Osservazione sempliceI pazienti con sintomi tollerabili possono scegliere di eseguire soloi normali esami annuali di routine che consistono in una esplorazionerettale,un dosaggio ematico del PSAed una ecografiatransrettale. Inoltre tramite l'IPSS si valuta se i sintomi sono in peggioramento.FarmaciGli inibitori della 5 alfa riduttasiquali finasteride (Proscar®, Prostide®, Uniprost®) e dutasteride(Avodart®) impediscono la conversione del testosterone in diidrotestosterone(DHT). In molti casi, un periodo di trattamento minimo di 6 mesi enecessario per valutare l' efficacia della terapia. Questi farmacisono assunti oralmente una volta al giorno. I pazienti dovrebbero consultareregolarmente il proprio urologo per controllare eventuali effetti collateralie valutare i benefici della terapia.Gli effetti collateraliincludono riduzione della libido, deficiterettile, dolenzia ed ingrandimentodel seno (ginecomastia) e diminuzione del numero di spermatozoi.Gli alfa liticiagiscono rilassando la muscolatura liscia del collo vescicale aumentandocos&igrave- il flusso urinario. Sono assunti oralmente, una volta o anchedue volte al giorno.I farmaci appartenenti a questa classe comunemente prescritti includonoi seguenti:&#8226- Tamsulosina (Omnic®), una capsula una volta algiorno&#8226- Alfuzosina (Xatral®), una capsula a rilascio prolungatouna volta al giorno&#8226- Doxazosina (Cardura®), una capsula una volta algiorno&#8226- Terazosina (Teraprost®), una capsula una voltaal giornoGli effetti collaterali includono emicrania, vertigini, ipotensione, affaticamentoe debolezza generalizzata.E' dimostrato che grazie all' introduzione della terapia medicae stata ridotta la necessita di ricorrere all' interventochirurgico in pi&ugrave- della meta dei casi di IPB.Trattamento chirurgicoIl trattamento chirurgico ha lo scopo di rimuovere la parte ingranditadella prostata che comprime l' uretra.Le indicazioni assolute alla chirurgia sono le seguenti:&#8226- Sangue nell' urina (ematuria)&#8226- Danno renale causato dall' ostruzione prostatica&#8226- Infezioni recidivanti&#8226- Incapacita di urinare (ritenzione urinaria)&#8226- Calcoli vescicaliLe indicazioni relative comprendono:&#8226- Severita dei sintomi&#8226- Elevato residuo postminzionaleTURPLa resezione transuretrale della prostata (TURP) e ancora oggiil miglior trattamento (gold standard) con cui devono essere confrontatigli altri tipi di trattamento. Questa procedura e effettuata sottoanestesia generale o regionale e dura all' incirca 60-90 minuti.L' urologo introduce uno strumento denominato resettoscopio nelpene tramite l' uretra. Il resettoscopio presenta al suo internoun passaggio per un fascio di luce ed e dotato di valvole per unliquido d'irrigazione e di un bisturi a energia elettrica per rimuovereil tessuto prostatico e coagulare i vasi sanguigni. L' urologo rimuoveil tessuto ostruente e il liquido di irrigazione lo trasporta in vescica.Questi residui vengono rimossi alla fine della procedura tramite aspirazionecon una siringa.I pazienti rimangono solitamente in ospedale per circa 3 giorni con uncatetere in vescica. La maggior parte dei pazienti possono tornare alleloro normali attivita in breve tempo. Durante la convalescenzae raccomandabile:&#8226- evitare di sollevare pesi eccessivi e svolgere attivitafisica&#8226- bere molta acqua per lavare la vescica&#8226- mangiare in maniera equilibrata&#8226- usare lassativi ,se necessario, in caso di stitichezzaComplicanzeIl sangue nell'urina (ematuria) e comune dopo la chirurgia e solitamentepersiste anche al momento della dimissione. L'emorragia pu&ograve- anchedipendere da sforzi eccessivi.Alcuni pazienti lamentano disturbi quali sensazione di urgenza con difficoltaa controllare la minzione. Questi disturbi migliorano col tempo e tendonoa scomparire ma e importante tenere presente che maggiore ela gravita dei sintomi prima dell' intervento e pi&ugrave-lunghi sono i tempi di recupero.Almeno il 30% dei pazienti sottoposti a TURP lamenta disturbi nella funzionesessuale. La complicanza pi&ugrave- comune e l' eiaculazioneretrograda ("orgasmo asciutto"), che e dovuta allarimozione del muscolo che chiude il collo vescicale durante l' eiaculazione.Lo sperma rifluisce in vescica invece di progredire all' esternoattraverso il pene:questa condizione causa sterilita ma non interferisceassolutamente col piacere sessuale. La maggior parte dei pazienti sottopostia TURP non da importanza a questo inconveniente.Prostatectomia sempliceLa prostatectomia (rimozione della porzione ostruente della prostata tramiteapproccio chirurgico) si rende necessaria quando la prostata enotevolmente ingrandita, quando sono presenti calcoli in vescica o quandoil paziente non pu&ograve- essere sottoposto a TURP. Questa procedurae spesso il metodo migliore, pi&ugrave- rapido e sicuro.La prostatectomia semplice e effettuata sotto anestesia generaleo regionale. L' urologo pratica un'incisione sull'addome tra ombelicoe pube. Successivamente incide la vescica, rimuove la porzione della prostataaffetta da IPB e risutura la vescica.Dopo l' intervento viene lasciato un catetere urinario per facilitarela guarigione interna del collo vescicale e per monitorare l'urina. Ilsangue nell'urina e una complicanza normale di questo tipo di intervento.Viene mantenuta una irrigazione costante della vescica per assicurarela pervieta del catetere urinario, rimuovere i grumi di sanguee detergere la zona chirurgica.Una volta dimessi dall'ospedale si raccomanda ai pazienti di evitare sforziintensi e di sollevare pesi. Il recupero completo avviene generalmentedopo 8 settimane.Le complicanzepossibili includono incontinenza ed eiaculazione retrograda.TUIPL'incisione transuretrale della prostata (TUIP) pu&ograve- essere impiegataper trattare una prostata che non e notevolmente ingrandita. L'urologo esegue una o pi&ugrave- incisioni a livello del collo vescicale,il punto in cui l' uretra e collegata alla vescica, e leprolunga nella prostata. In questo modo si riduce la pressione della prostatasull' uretra e la minzione viene resa pi&ugrave- facile. La TUIPpresenta un'incidenza pi&ugrave- bassa di eiaculazione retrograda rispettoalla TURP.
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